Voorwaarden voor eigen digitale formulieren declaraties apothekers
Om declaraties van geneesmiddelen vergoed te krijgen door zorgverzekeraars vullen artsen en apothekers, en soms ook andere zorgverleners, formulieren in. Deze formulieren komen van brancheorganisatie Zorgverzekeraars Nederland (ZN). De ervaring uit de praktijk leert dat zorgverleners de formulieren digitaal maken. Om ervoor te zorgen dat deze formulieren alle benodigde informatie bevatten, zijn voorwaarden opgesteld waaraan deze formulieren moeten voldoen.
ZN, die zelf ook bezig is om hier een digitaliseringsslag te maken, juicht het digitaliseren van formulieren toe omdat het tijd oplevert voor de apothekers en ook voor de zorgverzekeraars. Wel blijkt dat er op meerdere plekken eigen digitale versies worden gemaakt. Om tegemoet te komen aan deze beweging in het veld, hebben zorgverzekeraars samen een aantal voorwaarden verwoord waaraan de zelfgemaakte formulieren moeten voldoen. Zo kan voorkomen worden dat er door het ontbreken van informatie declaraties worden afgekeurd.
ZN formulieren
Sinds enkele jaren brengt ZN voor geneesmiddelen die vallen onder de Regeling zorgverzekering Bijlage 2 de ZN formulieren uit. Deze formulieren staan op de eigen website. De zogenoemde Werkgroep Bijlage 2 (be)oordeelt of er een ZN formulier gemaakt, gewijzigd en/of afgeschat moet worden. Hierbij worden vier indelingen in groepen gehanteerd:
1: geen ZN formulier ter toetsing nodig,
2: de apotheek dient via een apotheekinstructie een controle uit te voeren,
3: de arts dient een artsenverklaring in te vullen en de apotheek de bijbehorende apotheekinstructie te volgen,
4: via machtiging kan vergoeding worden aangevraagd.
De voorwaarden die zijn opgesteld voor digitale inrichting hebben betrekking op groep 3 en de daarbij horende ZN artsenverklaring. Zorgaanbieders mogen deze artsenverklaringen digitaal in hun systeem inrichten én hoeven hiervoor geen aparte toestemming aan de zorgverzekeraar te vragen als aan de onderstaande voorwaarden wordt voldaan.
Set voorwaarden
De volgende voorwaarden zijn opgesteld:
Regionale inrichting -vaak vanuit ziekenhuizen gestart
- De wettelijke voorwaarden van Bijlage 2 geneesmiddelen zijn en blijven van kracht. Te allen tijde geldt dat het actuele Bijlage 2 formulier op de site van ZN aan de basis ligt van het Bijlage 2 formulier op het recept. Er vindt zo nodig actualisering van het gedigitaliseerde Bijlage 2 formulier plaats.
- De arts dient stap voor stap het formulier te doorlopen: het mag niet mogelijk zijn dat met één druk op de knop het formulier automatisch wordt ingevuld.
- De zorgverzekeraar kan achteraf controles uitvoeren om de rechtmatigheid van de declaratie vast te stellen. De apotheker moet de data van de artsenverklaring zichtbaar hebben op het recept. Indien de apotheker de gevolgde stappen desgevraagd niet kan overleggen, dan ligt het risico hiervoor bij de apotheker.
- De vermelding van de doorlopen stappen op het recept ontslaat de apotheker daarnaast niet van de plicht om daar waar mogelijk voor de apotheker controles uit te voeren op volledigheid en juistheid van het ingevulde formulier, noch ontslaat het de apotheker niet van de plicht om daar waar mogelijk voor de apotheker controles uit te voeren op de rechtmatigheid van het vertrekken van het geneesmiddel.
- Alle betrokken zorgaanbieders in de regio zijn op de hoogte van en akkoord met de nieuwe werkwijze.
Acceptatie van digitale formulieren door lokale apotheken
- De bovenstaande voorwaarden zijn van kracht om een digitaal B2 formulier te accepteren. De apotheek dient dus te checken of bovenstaande afspraken regionaal gelden en of het formulier wat hij/zij ontvangt aan de bovenstaande voorwaarden voldoet. Als hij zich daarvan vergewist, kan de verklaring geaccepteerd worden.
Uitgelichte artikelen
Zorgverzekeraars in hoger beroep tegen uitspraak CDK4/6-remmers
Zorgverzekeraars gaan in hoger beroep tegen de uitspraak van de rechter in het kort geding tegen de inkoopprocedure van de zogeheten CDK4/6-remmers. Dit zijn medicijnen voor de behandeling van borstkanker. Zorgverzekeraars houden deze drie gelijkwaardige geneesmiddelen beschikbaar voor alle patiënten die deze nodig hebben, maar het vonnis dreigt vergaande gevolgen voor de zorginkoop van zorgverzekeraars te hebben
Nieuwe afspraken over kankerzorg en vaatchirurgie
Vanaf volgend jaar worden 18 complexe behandelingen bij kanker en vaatziekten alleen nog uitgevoerd in ziekenhuizen die deze ingrepen vaak doen. Dit is het resultaat van landelijke afspraken over minimale aantallen ingrepen per ziekenhuis, de zogenoemde volumenormen. Naast concentratie van zorg zal er ook spreiding plaatsvinden van minder complexe zorg. Ziekenhuizen werken op die manier samen aan de best mogelijke zorg. Dit is goed nieuws voor patiënten. Zij krijgen hiermee meer zekerheid dat deze zorg ook in de toekomst van dezelfde goede kwaliteit beschikbaar blijft.
Zorgbemiddeling helpt bij het vinden van passende zorg
Met zorgbemiddeling helpen zorgverzekeraars mensen succesvol met vragen over hun zorg of de zorg voor hun naasten.