Controle en fraudebeheersing

Controle

Zorgverzekeraars hebben de grote maatschappelijke verantwoordelijkheid om de zorg betaalbaar, goed en toegankelijk te houden. Dit betekent onder andere dat verzekerden recht hebben op de juiste zorg tegen de juiste prijs. Zorgverzekeraars en zorgaanbieders investeren daarom de laatste jaren nadrukkelijker in het vergroten van de rechtmatigheid van de zorgkosten.

Een belangrijk middel om hieraan te kunnen voldoen, is het uitvoeren van controles voor en/of na betaling van een declaratie. De aandacht van zorgverzekeraars en ZN richt zich momenteel niet op meer controles op eenzelfde declaratie, maar op bétere declaraties waar juist minder controle op nodig is. Het gevolg is dat controles op de declaraties in een zo vroeg mogelijk stadium in de keten verricht moeten worden én dat de zorgaanbieder veel operationele controles zelf kan doen.

Fraudebeheersing

Zorggeld moet besteed worden in de zorg. Daarom voeren zorgverzekeraars een actief beleid op het voorkomen en bestrijden van fraude. Bij zorgverzekeraars werken daarvoor onder meer medewerkers die fraudebeheersingsbeleid ontwikkelen en fraudeonderzoeken uitvoeren.

Zorgverzekeraars en ZN spannen zich actief in om fraude te voorkomen, met als motto: voorkomen is beter dan genezen. Bijvoorbeeld door het screenen van medewerkers bij het aangaan van een dienstverband en van zorgaanbieders bij het aangaan van (betaal)overeenkomsten. Als er toch een vermoeden van fraude is, onderzoeken zorgverzekeraars de fraudesignalen om te achterhalen of er daadwerkelijk sprake is van fraude.